PREOPERATIVE CONSIDERATIONS

4.1
PREOPERATIVE CONSIDERATIONS
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FEW POINTS ON PREOPERATIVE CONSIDERATIONS SUGGESTED BY DR ADITYA SAI

Posterior instability might be easily overlooked since the first patient presentation can be perplexing; patients pose relatively rarely, and are frequently known as a diagnosis apart from shoulder instability.

Biomechanical and clinical trials have improved our present comprehension of the pathophysiology of posterior shoulder instability and of clinical signs and evaluation findings. Also, the development of improved enhancements and advanced arthroscopic techniques has enabled the orthopedic physician to provide comparatively reliable surgical benefits in patients with knee uncertainty.

ANATOMY AND PATHOANATOMY

Recent improvements in understanding the human anatomy and biomechanics of cerebral instability have contributed to an improvement in clinical investigation and comprehension of pathology. Posterior shoulder instability could be associated with nasal glenoid retroversion, chondrolabral retroversion, and diminished posteroinferior capsular size. Studies have determined that the grade of the posteroinferior capsule isn't quite as powerful as that of the anterior capsule.

Stabilizers

It must be mentioned that as in cerebral instability, the rotator cuff muscles are the most crucial stabilizers in posterior shoulder instability. The subscapularis was identified as the principal dynamic stabilizer preventing rectal translation, but each of the rotator cuff muscles are proven to be significant in providing concavity-compression of the shoulder joint. Dynamic poor stability of the shoulder joint is preserved by the supraspinatus and, some think, from the long head of the shoulder. The infraspinatus and teres minor function as anterior compressors. A vital part of the evaluation of a patient that presents with cerebral instability is scapular rhythm and control, paying special attention to the person rotator cuff muscles, particularly the subscapularis.

The most essential posterior ligamentous stabilizer at the provocative posterior loading place of inner rotation and forward flexion is that the anterior band of the inferior glenohumeral ligament (IGHL) complicated. This places the posterior group of the IGHL (PIGHL) within an anterior-posterior orientation, allowing resistance to anterior subluxation. Stretch of this capsule and PIGHL past the first resting span was implicated as a cause of multidirectional instability, and can be present even without a labral tear.

HISTORY AND PHYSICAL EXAMINATION

The most common criticism in patients with posterior shoulder instability is shoulder pain that's frequently accompanied by diminished athletic performance and reduction of strength. Pain can be described as generalized through the shoulder or in the deep posterior part of the shoulder. Subjective apprehension in cerebral instability is rare. When contested, patients will explain a remarkable decline in the quantity of their bench press weight, inability to perform push-ups, and general poorer athletic performance. In the comparatively young individual (younger than 35 years) who presents with numerous vague complaints of shoulder pain at the lack of different investigations, the identification of posterior instability can be present.

An exceptional finding in instability is the fact that patients might have the ability to subluxate"willingly" their own glenohumeral joint posteriorly. Voluntary positional instability is normal in cerebral uncertainty and is characterized by subluxation in a provocative place (flexion, adduction, and internal rotation). Patients using voluntary positional uncertainty who will positionally reproduce their instability shouldn't be deducted from surgical therapy and shouldn't be associated with voluntary intentional instability.

Both shoulders ought to be analyzed, observing any noticeable dislocation, asymmetry, abnormal movement, muscular atrophy, swelling, and scapular winging and monitoring. The asymptomatic shoulder might be analyzed first to acquire patient confidence and comfort. The mainstay of diagnosis remains a discovering of symptomatic posterior instability at the workplace setting, which might be supported by means of a translation evaluation under anesthesia.

Though an increase in external rotation and moderate reduction of internal rotation might be detected, range of movement testing in patients with cerebral is generally symmetrical and normal. Tenderness to palpation in the anterior glenohumeral joint lineup is not uncommon.

Provocative maneuvers permit a determination of the direction and degree of uncertainty. Common posterior instability evaluations incorporate the jerk evaluation, posterior stress evaluation, Kim evaluation, and load and shift test. The jerk evaluation is done while the examiner stands alongside the shoulder. The elbow is grasped in 1 hand, and the distal clavicle and scapular back from the other. With the arm at flexion and internal rotation, the flexed knee is pushed posteriorly whereas the shoulder girdle is pushed anteriorly. When these forces are implemented, the shoulder is abducted. A sudden jolt associated with pain happens as the subluxated humeral head relocates to the glenoid fossa.

The examiner stabilizes the lateral edge of the scapula and utilizes her or his free hands to employ a lateral force into the arm whenever it's held at a 90-degree forward-flexed, adducted, and internally rotated position. Subluxation or dislocation with reproduction of this individual's pain or apprehension suggests a positive evaluation.

The Kim evaluation is also beneficial for diagnosing posterior disturbance. This evaluation is done with the patient seated along with the arm at 90 degrees of abduction. Since the arm is elevated to 45 degrees of forward flexion, the examiner applies an axial load into the elbow as a downward and lateral force is put on the arm. Pain and posterior subluxation indicate a positive evaluation. Mixing the Kim and jerk evaluations was proven to possess 97% sensitivity for posterior instability.

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डॉ आदित्य साय द्वारा सुझाए गए पूर्वसंचालक विचारों पर कुछ बिंदु

पीछे की अस्थिरता को आसानी से अनदेखा किया जा सकता है क्योंकि पहली रोगी प्रस्तुति हैरान करने वाली हो सकती है; रोगियों को अपेक्षाकृत शायद ही कभी मुद्रा, और अक्सर कंधे अस्थिरता के अलावा एक निदान के रूप में जाना जाता है ।

बायोमैकेनिकल और नैदानिक परीक्षणों ने पीछे के कंधे की अस्थिरता और नैदानिक संकेतों और मूल्यांकन निष्कर्षों के रोगविज्ञान की हमारी वर्तमान समझ में सुधार किया है। इसके अलावा, बेहतर संवर्द्धन और उन्नत आर्थ्रोस्कोपिक तकनीकों के विकास ने आर्थोपेडिक चिकित्सक को घुटने की अनिश्चितता वाले रोगियों में तुलनात्मक रूप से विश्वसनीय शल्य चिकित्सा लाभ प्रदान करने में सक्षम बनाया है।

शरीर रचना विज्ञान और पथयनाटॉमी

मानव शरीर रचना विज्ञान और मस्तिष्क अस्थिरता के बायोमैकेनिक्स को समझने में हाल ही में सुधार नैदानिक जांच और विकृति की समझ में सुधार करने के लिए योगदान दिया है । पीछे के कंधे की अस्थिरता नाक ग्लेनॉइड रेट्रोवर्जन, कोंड्रोलब्रल रेट्रोवर्जन, और कम पोस्टर कैप्सुलर आकार से जुड़ी हो सकती है। अध्ययनों ने निर्धारित किया है कि पोस्टर-ाइनर कैप्सूल का ग्रेड पूर्वकाल कैप्सूल के रूप में काफी शक्तिशाली नहीं है।

स्टेबलाइजर्स

यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि मस्तिष्क अस्थिरता के रूप में, रोटेटर कफ मांसपेशियों के पीछे कंधे अस्थिरता में सबसे महत्वपूर्ण स्टेबलाइजर हैं। उप-capularis को गुदा अनुवाद को रोकने वाले प्रमुख गतिशील स्टेबलाइजर के रूप में पहचाना गया था, लेकिन प्रत्येक रोटेटर कफ मांसपेशियों को कंधे के जोड़ की संक्षिप्तता-संपीड़न प्रदान करने में महत्वपूर्ण साबित होते हैं। कंधे के जोड़ की गतिशील खराब स्थिरता को सुप्रास्पिनाटस द्वारा संरक्षित किया जाता है और कुछ सोचते हैं, कंधे के लंबे सिर से। पूर्वकाल कंप्रेसर के रूप में इन्फ्रास्पिनटस और टेरेस माइनर फ़ंक्शन। एक रोगी के मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जो मस्तिष्क अस्थिरता के साथ प्रस्तुत करता है, स्कैपुलर लय और नियंत्रण है, जो व्यक्ति रोटेटर कफ मांसपेशियों, विशेष रूप से उप-capularis पर विशेष ध्यान दे रहा है।

आंतरिक रोटेशन और आगे फ्लेक्सन के उत्तेजक पीछे लोडिंग जगह पर सबसे आवश्यक पीछे स्नायु स्टेबलाइजर यह है कि अवर ग्लेनोहुमरल स्नायुबंधन (आईजीएचएल) का पूर्ववर्ती बैंड जटिल है। यह एक पूर्वकाल-पीछे अभिविन्यास के भीतर आईजीएचएल (पिचएचएल) के पीछे के समूह को रखता है, जिससे पूर्वकाल के उपलक्षमता के प्रतिरोध की अनुमति होती है। पहले आराम अवधि पिछले इस कैप्सूल और PIGHL के खिंचाव बहुदिशात्मक अस्थिरता के एक कारण के रूप में फंसाया गया था, और यहां तक कि एक प्रयोगशाला आंसू के बिना मौजूद हो सकता है ।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

पीछे कंधे अस्थिरता के साथ रोगियों में सबसे आम आलोचना कंधे का दर्द है कि अक्सर कम पुष्ट प्रदर्शन और शक्ति की कमी के साथ है । एक रोगी के मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जो मस्तिष्क अस्थिरता के साथ प्रस्तुत करता है, स्कैपुलर लय और नियंत्रण है, जो व्यक्ति रोटेटर कफ मांसपेशियों, विशेष रूप से उप-capularis पर विशेष ध्यान दे रहा है।

आंतरिक रोटेशन और आगे फ्लेक्सन के उत्तेजक पीछे लोडिंग जगह पर सबसे आवश्यक पीछे स्नायु स्टेबलाइजर यह है कि अवर ग्लेनोहुमरल स्नायुबंधन (आईजीएचएल) का पूर्ववर्ती बैंड जटिल है। यह एक पूर्वकाल-पीछे अभिविन्यास के भीतर आईजीएचएल (पिचएचएल) के पीछे के समूह को रखता है, जिससे पूर्वकाल के उपलक्षमता के प्रतिरोध की अनुमति होती है। पहले आराम अवधि पिछले इस कैप्सूल और PIGHL के खिंचाव बहुदिशात्मक अस्थिरता के एक कारण के रूप में फंसाया गया था, और यहां तक कि एक प्रयोगशाला आंसू के बिना मौजूद हो सकता है ।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

पीछे कंधे अस्थिरता के साथ रोगियों में सबसे आम आलोचना कंधे का दर्द है कि अक्सर कम पुष्ट प्रदर्शन और शक्ति की कमी के साथ है । पूर्वकाल ग्लेनोहुमरल संयुक्त लाइनअप में टटोलने के लिए कोमलता असामान्य नहीं है।

उत्तेजक युद्धाभ्यास अनिश्चितता की दिशा और डिग्री के निर्धारण की अनुमति देते हैं। आम पीछे अस्थिरता मूल्यांकन झटका मूल्यांकन, पीछे तनाव मूल्यांकन, किम मूल्यांकन, और लोड और शिफ्ट परीक्षण शामिल हैं । झटका मूल्यांकन किया जाता है, जबकि परीक्षक कंधे के साथ खड़ा है । कोहनी को 1 हाथ में समझा जाता है, और डिस्टल क्लैविकल और दूसरे से वापस स्कैपुलर। फ्लेक्सन और आंतरिक रोटेशन पर हाथ के साथ, फ्लेक्स घुटने को पीछे से धकेल दिया जाता है जबकि कंधे करधनी को पूर्वकाल में धकेल दिया जाता है। जब इन ताकतों पर अमल होता है तो कंधे का अपहरण कर लिया जाता है। दर्द से जुड़ा अचानक झटका तब होता है जब सबलक्सेटेड ह्यूमरल हेड ग्लेनॉइड फॉसा में स्थानांतरित हो जाता है।

परीक्षक स्कैपुला के पार्श्व किनारे को स्थिर करता है और हाथ में एक पार्श्व बल को नियोजित करने के लिए उसके या अपने मुक्त हाथों का उपयोग करता है जब भी यह 90-डिग्री आगे-फ्लेक्स, एडेड, और आंतरिक रूप से घुमाया गया स्थिति में आयोजित किया जाता है। इस व्यक्ति के दर्द या आशंका के प्रजनन के साथ सबलक्सेशन या अव्यवस्था एक सकारात्मक मूल्यांकन का सुझाव देती है।

किम मूल्यांकन भी पीछे अशांति के निदान के लिए फायदेमंद है । यह मूल्यांकन अपहरण की ९० डिग्री पर हाथ के साथ बैठे रोगी के साथ किया जाता है । चूंकि हाथ को आगे के लचीलेन के 45 डिग्री तक ऊंचा किया जाता है, इसलिए परीक्षक कोहनी में एक अक्षीय भार लागू करता है क्योंकि नीचे और पार्श्व बल हाथ पर रखा जाता है। दर्द और पीछे सबलक्सेशन एक सकारात्मक मूल्यांकन का संकेत देता है। किम और झटका मूल्यांकन मिश्रण पीछे अस्थिरता के लिए ९७% संवेदनशीलता के अधिकारी साबित हो गया था ।

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